关于冠心病的这一抹多问题，华西专家一次性来说清楚！
上周二我们华西伊万的心内科专家们举行了一场以冠心病为主题的面对面科普活动。活动当天来了好多盆友，咚大个会场èn是坐得满满当当，还有好多人是站到听完的。
（现场图在此）
而那些莫法来参加的盆友们，一边捶胸口儿一边强烈要求皮西西出个文字版：
所以今天，我们有求必应·皮西西就请来华西医院心脏内科贺勇教授，把那天许多大咖的讲座要点，集中起来一次性端给大家！
全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于供应心脏营养物质的血管——冠状动脉发生粥样硬化导致心脏血供不足而出现的一系列症状。
1
冠状动脉粥样硬化斑块
冠状动脉发生粥样硬化，主要是指粥样硬化的斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。
简单说这个斑块就像水管用久了，管道壁壁上巴的水碱，让水管变窄甚至堵了，水流就不那么通畅了。
人大概从10多岁开始（这个年龄简直要吓掉下巴有没有……），就会出现冠状动脉粥样硬化，哪个都跑不脱，只是有些人凶，有些人不凶而已。
（间接了解对方年龄的新方法）
当冠状动脉狭窄≥50％的时候，就是冠心病了！
2
多少人有冠心病？
冠心病的死亡率在世界排第二位，差不多每10.5秒就有1人被心血管疾病夺去生命。而在中国冠心病死亡率拿了冠军，我国有约1100万冠心病患者。
2017《中国心血管病报告》中公布的近25年的疾病死亡率变化。心血管病又是其中的“佼佼者”——
冠心病分为五种类型：
无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死。
按病理生理过程及发病缓急来分主要又分为慢性稳定性冠心病和急性冠脉综合征。
慢性稳定性冠心病主要症状：
胸痛、胸闷、胸部及咽部压榨感、紧缩感，特别是与活动相关，也有患者表现为气短，爬楼梯、上坡比之前觉得累、喘，嘴唇变紫。
急性冠脉综合症主要症状：
胸痛发作更剧烈，持久，频繁，患者常有濒死感，伴呼吸困难，大汗、发热、惊恐、恶心、呕吐，甚至晕厥，休克，心脏骤停。
问
“医生，我有个同事从来没喊过胸口儿不舒服，体检心电图也没有问题，但为啥子还是遭了心肌梗死？”
答：对于心肌梗死的患者来说，70%在发病之前都是没有早期症状的。
问
“那好吓人哦，没得症状咋个预防呢？”
答：可以结合其它因素判断是否是冠心病高危人群，具体往下看。
1. 家族史
如果家里有人得了冠心病，那你得这个病的几率可能要大一点，但是注意了，我们用的是“可能”，而不是“百分之百”。
2. 男性
比起女性来说，得冠心病的男性更多。
3. 年龄
年龄越大，血管用得越久，冠状动脉粥样硬化病变的情况就会越恼火，一般从45岁起冠心病开始高发。
但最近这几年，越来越多的幼儿园才毕业十多年的人加入了冠心病的行列。比如我们遇到过急诊送起来的20多岁的患者还不少，最年轻的才16岁！
4. 疾病
比如三高（高胆固醇、高血糖、高血压），高尿酸血症等
5. 生活习惯
说起这一点，还是不外乎那几个老生常谈的因素：
就在上个星期我们医生从急诊接到一个24岁突发心梗的男娃子，就是生活不规律、长期抽烟，发病之前连到抽了3包烟，结果就华西急诊见了！
问
“医生，抽烟、熬夜这些肯定不好，但不是说每天喝点酒，尤其是红酒能够软化血管，对身体好的嘛？！”
答：这种说法确实很盛行，很多人也坚信不疑。但是，这里我们要给大家分享一个最新的研究结论→最健康的饮酒量是零！圈！圏！
也就是说，只要喝酒，不管是哪种酒，就会对身体有伤害！
这篇文章是今年8月发表在国际上最牛的医学杂志——你们都听说过的啥子刀——《lancet》（柳叶刀）上的，由全球上百位科学家合作，对195个国家和地区对超过2800万人在1990-2016年的疾病负担数据分析作出的大型研究。（再不要说啥子歪果仁的数据不适合中国人了！）
文章明确提出，适度饮酒对健康的那么点把点好处，会被酒精带来的健康风险完全抵消，而且喝酒越多，对健康的影响也越严重。
对于普通人尚且如此，更何况冠心病人呢？所以还是不沾酒最好！
目前主要有以下三种：
药物治疗
如果狭窄不严重，医生会根据你的病情开具相关药物进行治疗。
外科手术治疗--搭桥
从你身体其他部位取一根没堵的血管或者是用血管替代品，重新连接狭窄或堵了的部分，让血流畅通，改善心肌缺血的情况。整个手术需要开胸。
内科介入性治疗 --支架
在手腕上或者大腿上开一个小口口，从血管插入一根非常细的导管，在冠状动脉造影的帮助下置入支架，使血管腔扩大，改善心脏血流。
问
“医生，搭桥和支架究竟该咋个选？”
答：搭桥手术需要开胸、创口大、恢复时间较长，一般来说，当患者有很多根血管都病变且比较严重，或者有不适合接受心脏介入手术安支架的情况下，才会建议患者做搭桥手术；
而支架介入手术创口小，恢复时间短，更多人会选择这一方式治疗。
不过，并不是说安支架创口小就绝对安全，搭桥要开胸就非常危险。任何一种手术都有着它的风险，具体该怎么选，需要根据患者自身情况加上医生建议综合考虑。
问
“据说好多做了支架手术的都遭了二伙，医生，我还年轻干脆直接做搭桥要的不？！”
答：前面我们就说了，手术都有风险及副作用。
对于介入支架手术来说，有些人安了支架后血管内膜过度增生，导致支架又堵起了，这个叫作支架再狭窄，经过这么多年的努力，发生概率下降到5～10%了。而还有0.5%左右的患者可能出现急性支架血栓，这个就非常危险！
而对于搭桥手术，如果你做了不忌嘴不迈开腿抽烟喝酒熬夜样样来，还是有很大几率桥血管会再堵塞或狭窄啊！还不是要遭二伙！
所以，还是那句话，不要盲从，听医生的话，根据自己情况分析利弊后再选择。
说法1
冠心病不用安支架、搭桥，可以通过运动、饮食恢复。
医生：鬼扯！
首先，不是所有的冠心病都需要做手术治疗。适当运动和健康饮食在冠心病不严重的情况下对身体有宜。
其次，如果你都堵得来影响正常生活甚至危及生命了，还切运动，尤其做激烈的运动，那更容易加重病情甚至导致猝死？！
最后强调一点，我们说的健康饮食不包括那些饮食偏方，啥子醋泡花生米、醋泡姜、醋泡香蕉莫得用！之前我们这篇科普写过【碘盐吃不得了？醋软化血管？酱油吃了疤变黑？华西专家说：你信这些莫名堂的事爪子？！】，当然你就是喜欢这个酸jiujiu的味道我们也不反对吃。
说法2
一到医院就喊安支架，医生为了挣钱心太黑了！
医生：我的心又没有拿切泡过醋，黑啥子黑？！
首先，治疗冠心病首选是药物，只有出现了严重的狭窄才需要通过手术处理。
其次，啥子程度才算严重？经常送来我们医院的病人，他们身上的一根或几根血管起码都是堵了90%及以上的。不要觉得堵一根把根不存在，身体头还有好多根，给你说，有时候这一根可能就要命哦！
最后，支架手术对技术及设备要求高。网上有些“医院”说啥子支架手术是过度治疗，还说不需要手术就可以治愈冠心病啊这些，你们一定看清楚这些医院到底是啥子医院，有莫得这种技术和能力，所谓的“专家”究竟是专家还是砖家！
各人长得矮还去怪人家个子高，真的是pie火药。
说法3
安了支架不能做核磁共振，也不能过安检坐飞机？
医生：又是乱说！
目前市面上的金属支架都是顺磁性，不受常规医疗强度磁场影响，照核磁共振、CT、B超这些都OK！
至于坐飞机，安检随便过哈，那个报警一般不得惊叫唤。
当然，可能在极少数情况下，遇到某些背时鬼精灵的安检仪器可能会报警，不过你和安检人员解释清楚就行了，莫得啥子！
说法4
支架安在血管头，时间长了会流的血会不会把支架冲到其他位置切了？
医生：不得！
支架植入后6-12个月就被内皮细胞包覆，成为身体一部分，不会引起排异，剧烈运动后也不会移位，更不会跟到血冲起走了！
说法5
冠心病的药一吃就是一辈子，副作用大！
医生：前半句是对的，后半句错了。
冠心病患者很多都伴有高血压、糖尿病，这些药是需要一辈子吃的。
安了支架的患者，对于防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，也需要长期吃。
至于抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林等等药物，更需要严格在医生指导下吃。
千万不要私自停药！
啥子药都有副作用，但是我们都反复说了，两害相权取其轻，医生指导用药肯定会考虑过这些问题，关键在于你们要听话按时复查，定期监测自己的状况。
说法6
硝酸甘油和速效救心丸随时备在身上救命？
医生：这个做法可以有！
对于发作过心绞痛的患者，应该随身携带一些急救药物，当出现胸闷、胸痛、气短等症状时，要立即停止活动，坐下或者躺倒，立即含服硝酸甘油或速效救心丸。
注意了，硝酸甘油片不能直接丢在嘴巴头吞了，而要放在舌头下含服。
还有，硝酸甘油的有效期一般为1年，但如果你经常打开盖盖儿，一般有效期只有3—6个月，随身携带的药受到温度湿度等影响，最多28天就要换哈！这些救命药钱就不要节约了！
特别提示：一般吃了药3-5分钟可缓解，如果没缓解赶紧打120，或者就近送正规医院。
不管是哪种程度的冠心病，定期复查都非常重要！！！
医生要看你的血管情况怎么样，吃了药效果怎么样，监测手术后支架的情况，预防血栓和再狭窄出现，从根本上预防和治疗冠心病。So……必须按时复查！
问
“医生，不是我们不想复查，你们华西伊万的号，真的太难挂了！”
答：那是以前，现在针对冠心病患者，一点都不难挂！
由于冠心病的特殊性和危急性，我们华西医院对冠心病患者从就诊、入院、手术、复查全流程都有“后门”可以走，真的非常方便：
就诊
01
预约挂常规的号
之前我们安利过大家，各种挂号方式都能直接预约医生的号。
02
预约挂在线咨询的号--华医通APP【推荐】
可以不用来医院，就直接在家里和医生交流了！
03
预约挂术后随访复查的号
目前华西医院已开通了冠心病支架术后随访门诊，可以通过华医通APP、微信公众号，打114等方式预约挂号，也可以现场来挂！
时间：周一到周四全天、周五上午
地点：心脏内科病房（第一住院大楼12楼A区）
入院
1. 急诊入院
出现胸口痛吃了急救药没有效果，晕厥、意识障碍等甚至晕厥的患者，就赶紧来急诊科，我们胸痛中心365天×24小时不休息，随着做好抢救准备。
2. 平诊入院
方法1
就诊后，医生现场开入院单。
方法2
在线咨询时，医生评估后建议入院，凭在线咨询记录到心脏内科病房（第一住院大楼12楼A区护士站）登记办理入院手续。
方法3
电话预约【老年人尤其推荐】
拨打【028-85423666】冠心病支架手术团队-华医通专线至呼叫中心，汇报病史资料后，由心脏内科医生评估后建议入院；
提示：这个电话号码早上8:00-晚上8:00都有人值守，请在该时间段内拨打。
问
“医生，即使办理了入院，手术起码还要等好久哦？！”
答：根据目前的情况来看，通过以上手术预约快速通道办理了预约入院的，平均入院时间不超过1周！
成年人的生活里就没有容易二字？
不可能。
掉头发、长胖、血管不通畅，
真的都是再容易不过的事。
心内科冠心病诊治团队
参考文献
中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志 2013; 41(4):267-275.
陈伟伟, 高润霖, 刘力生, 等. 中国心血管病报告2017概要. 中国循环杂志. 2018, 33: 1-8.
The Lancet.Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.August 23, 2018DOI:10.1016/S0140-6736(18)31310-2.
（本文作者为四川大学华西医院心脏内科贺勇教授，部分图片源自网络）
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